通過手機預(yù)約護(hù)士上門的“網(wǎng)約護(hù)士”終于來了。2月12日晚間，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作方案》，確定在北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省6省市進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點，試點時間為2019年2月至12月。

那么，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)收費幾何？是否安全？會不會搶奪公共醫(yī)療資源？這種服務(wù)將像很多“共享應(yīng)用”一樣曇花一現(xiàn)，還是會成為醫(yī)療資源整合的必然趨勢？

A

手機下單護(hù)士直接上門

30歲的濟南某三甲醫(yī)院護(hù)士趙飛是一名院前急救護(hù)士。從2017年開始，他有了一份“兼職”：利用業(yè)余時間在一個名為“醫(yī)護(hù)到家”的APP上接單，為患者提供上門護(hù)理服務(wù)。如今，他已是“醫(yī)護(hù)到家”濟南片區(qū)的護(hù)士長。據(jù)悉，濟南已有超過300名護(hù)士在這個APP上注冊，注冊護(hù)士主要來自各大公立醫(yī)院。

上門打針每次百余元、高級輸液二百元左右，如果購買寶寶免疫套餐花幾千元即可讓孩子6歲前的疫苗在家完成注射……隨著“共享經(jīng)濟”的興起，一些網(wǎng)絡(luò)家庭護(hù)理機構(gòu)開始提供相關(guān)網(wǎng)約醫(yī)護(hù)服務(wù)，被形象地稱為“網(wǎng)約護(hù)士”。

從2017年年底開始，10余個提供“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的手機APP陸續(xù)上線。患者在手機上進(jìn)行注冊和身份認(rèn)證后，選擇所需服務(wù)，上傳醫(yī)療機構(gòu)開具的處方、藥品及病例證明，即可等待護(hù)士接單。訂單通過審核后，護(hù)士就可與患者預(yù)約時間，開展上門服務(wù)。

類似的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正成為手機應(yīng)用開發(fā)的熱點?！敖∽o(hù)寶”是福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生開展的創(chuàng)新項目。福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院雙創(chuàng)中心主任、“健護(hù)寶”APP創(chuàng)始人李其鏗說，依托學(xué)校教學(xué)資源，“健護(hù)寶”于去年4月上線，目前平臺擁有上千名注冊用戶。在“健護(hù)寶”注冊的護(hù)士，很多來自在衛(wèi)生學(xué)校取得了相應(yīng)資質(zhì)的學(xué)生，他們有時在老師的在線指導(dǎo)下開展服務(wù)。

家住福州市郊的李老伯，上個月花199元請了兩名護(hù)士上門為他完成日常造口護(hù)理。整個過程大概一小時，跟在醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)一樣，還省去了往返醫(yī)院和排隊的時間?！皩τ谖覀冞@樣行動不便的患者來說，真是解決了大問題?！崩罾喜f。

國家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，截至2017年底，我國60歲及以上人口數(shù)為2.4億，占總?cè)丝诘?7.3%。我國患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的65%，失能、半失能的老年人4000萬左右。失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多帶病生存的老年人對上門護(hù)理服務(wù)需求激增。

不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“網(wǎng)約護(hù)士”滿足了群眾對多樣化醫(yī)療的需求，實現(xiàn)了社會上零散化護(hù)理需求和護(hù)士資源的“精準(zhǔn)對接”，是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的積極探索。

B

服務(wù)千萬條 安全第一條

“市場有需求，但是我們也了解到各地進(jìn)展中遇到問題，包括資質(zhì)審核準(zhǔn)入問題，不良事件發(fā)生以后的處理問題等?！?月13日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在衛(wèi)健委例行發(fā)布會上表示，為引導(dǎo)“網(wǎng)約護(hù)士”的規(guī)范發(fā)展，衛(wèi)健委12日發(fā)布了《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作方案》（以下簡稱“方案”）。該通知明確了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”在北京等6個城市的試點方案，叫響“網(wǎng)約護(hù)士”的“呼喚鈴”。

在一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的APP中可以看到，提供的服務(wù)多種多樣，有按次計費的靜脈點滴，也有按套餐計費的尊享護(hù)理等，還有針對不同人群和健康特點的其他類別服務(wù)。

“網(wǎng)約護(hù)士”大多由社會力量主導(dǎo)推動，其實質(zhì)是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，即依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，通過“線上申請、線下服務(wù)”的方式，由護(hù)士上門為群眾提供護(hù)理服務(wù)。

無論服務(wù)類別有多少條，焦雅輝認(rèn)為，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是兩方面的安全問題：一個是護(hù)士到這些老人家里提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，他們本身的人身安全如何保障；另外一個是醫(yī)療安全，到家里提供的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)如何保證專業(yè)性和安全性。

“例如，輸液看似簡單，但也是有危險的，一旦發(fā)生了輸液反應(yīng)，患者的醫(yī)療安全如何保障?！苯寡泡x說，發(fā)生了不良事件后該如何處理，法律責(zé)任又該如何分擔(dān)，這些方面制度不能缺位。

因此，方案中要求護(hù)士不是以個人身份去提供服務(wù)，而是由試點醫(yī)療機構(gòu)依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機構(gòu)注冊護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。醫(yī)護(hù)人員的工作屬性讓護(hù)士的人身安全能夠得到有效的保障。

在醫(yī)療安全方面，方案要求派出的注冊護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢。

“此外，并不是所有的醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)都可以到家開展?！苯寡泡x舉例道，比如有壓瘡的簡單處理、胃管的處理等，是有限范圍內(nèi)提供上門護(hù)理服務(wù)。還有一些風(fēng)險比較高的，不能進(jìn)行上門護(hù)理，還是要到專業(yè)機構(gòu)。

C

老人是重點服務(wù)對象

盡管不少醫(yī)療APP提供尊享、私人等貴族式服務(wù)，但此次出臺的方案中明確指出“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)對象重點是高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群。

“我們開展這項工作的背景是中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，在2.4億60歲以上老年人中有約4000萬失能和半失能的老人，這次落地的‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’相關(guān)政策，主要聚焦在失能和半失能老人的醫(yī)療護(hù)理的需求?！苯寡泡x說。

目前護(hù)理人員缺乏與老年社會的護(hù)理需求矛盾突出，而最突出的矛盾體現(xiàn)在失能和半失能老人的護(hù)理問題上?！耙环矫孀o(hù)理機構(gòu)不愿意接，一方面也缺乏這樣的機構(gòu)，所以很多失能、半失能的老人只能是居家的?！苯寡泡x說，為此，衛(wèi)健委一方面著力增加護(hù)士人才隊伍的培養(yǎng)和供給，另一方面讓現(xiàn)有的護(hù)士資源發(fā)揮更大作用，“互聯(lián)網(wǎng)+”正是這方面的探索。

此次進(jìn)入試點的北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東6地人口較多，老齡化比較嚴(yán)重，且在“互聯(lián)網(wǎng)+”的管理和政策方面比較成熟，試點期限為今年的2月—12月。

不少平臺投資者和醫(yī)療界人士認(rèn)為，“網(wǎng)約護(hù)士”滿足了百姓多樣化、多層次的健康需求，擁有巨大的市場潛力。但發(fā)展過程中相關(guān)政策的配套和行為規(guī)范，將決定產(chǎn)業(yè)的未來走向。

有專家認(rèn)為，應(yīng)逐步、謹(jǐn)慎放開護(hù)士多點執(zhí)業(yè)，將“網(wǎng)約護(hù)士”納入衛(wèi)生行政部門監(jiān)管?！叭种尾∑叻肿o(hù)理”這句話說明了護(hù)理的重要性，目前醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策放開的步子較大，但護(hù)士多點執(zhí)業(yè)的突破還很有限。

作為一個新生事物，專家認(rèn)為，“網(wǎng)約護(hù)士”的運作規(guī)律不同于傳統(tǒng)的醫(yī)療，有關(guān)部門應(yīng)盡快介入，規(guī)范相關(guān)行為，避免一哄而上、管理滯后。

另外，“網(wǎng)約護(hù)士”管理也需分層級、分類別。山東大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部主任林興鳳表示，目前醫(yī)院的護(hù)士是分類的，如有的是臨床護(hù)士，有的是門診護(hù)士。同時也是分層級管理的，如有的是助理級別，有的是副高級別。未來，隨著“網(wǎng)約護(hù)士”的發(fā)展，提供的服務(wù)事項日益增多，分類、分級別管理將十分必要。

延伸閱讀

“網(wǎng)約護(hù)士”需具備什么條件？

《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作方案》（以下簡稱《方案》）明確，試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合實際確定取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并已具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實體醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“試點醫(yī)療機構(gòu)”），依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺，派出本機構(gòu)注冊護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，將護(hù)理服務(wù)從機構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)、家庭。

派出的注冊護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢。鼓勵有條件的試點醫(yī)療機構(gòu)通過人臉識別等人體特征識別技術(shù)加強護(hù)士管理，并配備護(hù)理記錄儀。對于有違反相關(guān)法律法規(guī)、不良執(zhí)業(yè)行為記錄的護(hù)士應(yīng)建立退出機制。

“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)對象是誰？可提供什么服務(wù)？

《方案》提到，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”重點對高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群，提供慢病管理、康復(fù)護(hù)理、專項護(hù)理、健康教育、安寧療護(hù)等方面的護(hù)理服務(wù)。試點地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門可結(jié)合實際和人群健康特點，按照突出重點人群、保障質(zhì)量安全、防控執(zhí)業(yè)風(fēng)險的原則，確定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的具體服務(wù)對象。

根據(jù)《方案》，試點地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際，在調(diào)查研究群眾服務(wù)需求，充分評估環(huán)境因素和執(zhí)業(yè)風(fēng)險的基礎(chǔ)上，組織制訂本地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項目。原則上，服務(wù)項目以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險低、易操作實施的技術(shù)為宜，可以使用“正面清單”和“負(fù)面清單”相結(jié)合的方式予以明確，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

《方案》還提出，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”行為。試點醫(yī)療機構(gòu)在提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”前對申請者進(jìn)行首診，對其疾病情況、健康需求等情況進(jìn)行評估。經(jīng)評估認(rèn)為可以提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的，可派出具備相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)能力的護(hù)士提供相關(guān)服務(wù)。

護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)行為，切實保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。服務(wù)過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資料應(yīng)當(dāng)全程留痕，可查詢、可追溯，滿足行業(yè)監(jiān)管需求。

“網(wǎng)約護(hù)士”怎么收費？

《方案》要求，建立“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的價格和支付機制。試點地區(qū)應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際供給需求，發(fā)揮市場議價機制，參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價值和勞動報酬等因素，探索建立價格和相關(guān)支付保障機制。

患者權(quán)利怎么保障？

《方案》明確，試點醫(yī)療機構(gòu)可以自主開發(fā)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺或者與具備資質(zhì)的第三方信息技術(shù)平臺建立合作機制?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)當(dāng)具備開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”要求的設(shè)備設(shè)施、信息技術(shù)、技術(shù)人員、信息安全系統(tǒng)等?；竟δ苤辽侔ǚ?wù)對象身份認(rèn)證、病歷資料采集存儲、服務(wù)人員定位追蹤、個人隱私和信息安全保護(hù)、服務(wù)行為全程留痕追溯、工作量統(tǒng)計分析等。不得買賣、泄露個人信息。

試點醫(yī)療機構(gòu)與第三方互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺應(yīng)當(dāng)簽訂合作協(xié)議，在合作協(xié)議中，應(yīng)當(dāng)明確各自在醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護(hù)、護(hù)患安全、糾紛處理等方面的責(zé)權(quán)利。試點醫(yī)療機構(gòu)實施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，應(yīng)當(dāng)與服務(wù)對象簽訂協(xié)議，并在協(xié)議中告知患者服務(wù)內(nèi)容、流程、雙方責(zé)任和權(quán)利以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等，簽訂知情同意書。

為防控和應(yīng)對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”風(fēng)險，《方案》提出，試點地區(qū)和試點醫(yī)療機構(gòu)可以要求服務(wù)對象上傳身份信息、病歷資料、家庭簽約協(xié)議等資料進(jìn)行驗證；對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士資質(zhì)、服務(wù)范圍和項目內(nèi)容提出要求；互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺可以購買/共享公安系統(tǒng)個人身份信息或通過人臉識別等人體特征識別技術(shù)進(jìn)行比對核驗。

本文綜合新華視點、新京報、南方都市報、科技日報等相關(guān)報道。

■相關(guān)鏈接

各地如何設(shè)計試點方案？

據(jù)了解，6個試點省份目前還在制定實施方案，要在2月25日前報送給國家衛(wèi)健委。

上海

“我們覺得互聯(lián)網(wǎng)只是手段，護(hù)理服務(wù)如果不行，光有互聯(lián)網(wǎng)是沒用的”，上海市衛(wèi)健委副主任趙丹丹說，保證醫(yī)療安全的一個重要措施就是設(shè)定服務(wù)內(nèi)容和項目，風(fēng)險要做到盡量可控?！熬唧w服務(wù)項目我們還在研究，但基本上已經(jīng)確定了”。

上海是全國較早開展家庭病床服務(wù)的城市，開展家庭病床服務(wù)已經(jīng)20多年，2010年頒布了國內(nèi)首個家庭病床的地方標(biāo)準(zhǔn)———《家庭病床服務(wù)規(guī)范》，其收治范圍包括四類患者：診斷明確，需連續(xù)治療的慢性病患者，因行動不便，到醫(yī)療機構(gòu)就診確有困難，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)病情穩(wěn)定適合家庭病床治療者；經(jīng)住院治療病情已趨穩(wěn)定，出院后仍需繼續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者；其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危、重癥患者，需連續(xù)觀察和治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者；處于疾病終末期需姑息治療，并經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)適合家庭病床治療者。

服務(wù)項目則限于適宜在家中開展的診療服務(wù)，其提供應(yīng)以安全有效為準(zhǔn)則。治療項目一般有肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮下注射、換藥、褥瘡護(hù)理、導(dǎo)尿、吸氧、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)、針灸、推拿等。趙丹丹說，對于輸液等服務(wù)，關(guān)鍵是控制輸液的品種，比如青霉素、抗菌素等有風(fēng)險，不適合在家庭實施。

他表示，“治療項目其實通過家庭病床早就已經(jīng)解決了，未滿足的需求中很重要的一個領(lǐng)域是康復(fù)。比如中風(fēng)患者在家的康復(fù)，這樣的服務(wù)需求越來越突出”。

浙江

浙江省衛(wèi)健委副主任馬偉杭表示，這項工作需要調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性，也需要調(diào)動護(hù)士本人的積極性。浙江已經(jīng)搭建了覆蓋全省的統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，浙江全省500多家醫(yī)院都已經(jīng)整合進(jìn)該平臺中，浙江省未來的“網(wǎng)約護(hù)士”功能也可能會落地嵌入到該平臺中。

廣東

作為試點省份之一，廣東省也已進(jìn)行了相關(guān)的探索。廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會開發(fā)了一款名為U護(hù)的開放式醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)平臺，這也是全國首個居家專業(yè)護(hù)理APP平臺。現(xiàn)階段，U護(hù)為用戶匹配距離最近的基層醫(yī)療機構(gòu)承接服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)指派醫(yī)生上門進(jìn)行評估，并為客戶建立家庭病床或進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，醫(yī)生評估后制定護(hù)理方案，醫(yī)療機構(gòu)派護(hù)士根據(jù)護(hù)理方案為客戶提供居家護(hù)理服務(wù)。

目前，U護(hù)的服務(wù)范圍已超過醫(yī)療護(hù)理的范疇，涵蓋了針對失能/半失能老人提供臥床擦浴、洗頭等基本生活護(hù)理，及日常照護(hù)和營養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等廣義的老人護(hù)理服務(wù)，也包括新生兒協(xié)助洗浴、寶寶喂養(yǎng)指導(dǎo)及產(chǎn)后營養(yǎng)、修復(fù)指導(dǎo)等母嬰護(hù)理服務(wù)、胃管、尿管、PICC管等管道護(hù)理服務(wù)以及外科傷口護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、慢病管理以及包括疼痛護(hù)理、心理疏導(dǎo)在內(nèi)的善終關(guān)懷服務(wù)等。

部分APP平臺通過自建線下護(hù)理站獲取資質(zhì)

2月13日，“醫(yī)護(hù)到家”公關(guān)部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“醫(yī)護(hù)到家”已擁有自己的醫(yī)療機構(gòu)芝麻護(hù)理站，該護(hù)理站是經(jīng)國家衛(wèi)健委批準(zhǔn)的首家護(hù)理站，目前平臺依托護(hù)理站進(jìn)行派單。此外，去年8月，工信部、民政部、國家衛(wèi)健委也將“醫(yī)護(hù)到家”納入《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)推廣目錄（2018年版）》，為相關(guān)部門、機構(gòu)和企業(yè)采購選型提供參考和推薦。目前，平臺共有注冊護(hù)士6萬，部分來自三甲醫(yī)院，部分來自芝麻護(hù)理站。對于此前注冊的護(hù)士，平臺已陸續(xù)掛靠至護(hù)理站名下。同時，也在與其他醫(yī)療機構(gòu)合作。

早期的部分“網(wǎng)約護(hù)士”平臺，如“U護(hù)”“E護(hù)通”等目前其APP已搜索不到，被“金牌護(hù)士”“泓華護(hù)士”這類新的平臺取代。

據(jù)了解，“金牌護(hù)士”采取的也是在線下自建護(hù)理站的模式，以此獲得醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，結(jié)合平臺推進(jìn)“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)。“泓華護(hù)士”則背靠泓華國際醫(yī)療控股有限公司，該公司旗下在全國多地開設(shè)診所。

北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史文祿表示，從通知的內(nèi)容來看，對現(xiàn)有“網(wǎng)約護(hù)士”平臺的繼續(xù)運營不會造成太大影響。未來平臺一方面可以和實體醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行全方位的合作，使服務(wù)更好地擴大。另一方面，目前我國對包括護(hù)理站、檢驗中心等很多醫(yī)療機構(gòu)實體已放開，平臺服務(wù)內(nèi)容還有擴大空間，為醫(yī)療機構(gòu)和患者提供更多樣化的服務(wù)。

（中國水運報2019年2月15日 第08版：熱點  新聞鏈接：http://epaper.zgsyb.com/html/2019-02/15/content_29535.htm）